Aspirin se nalazi u našim ormarićima s lijekovima već više od jednog stoljeća i za mnoge ljude postao je gotovo automatska gesta: mala tableta, svaki dan, i navodno srce je bolje zaštićeno od srčanih i moždanih udaraMeđutim, posljednjih godina preporuke su značajno promijenile smjer i uzimanje aspirina "za svaki slučaj" više nije tako nevino.
Danas znamo da, kod određenih starosnih grupa i kod ljudi sa nekim zdravstvenim problemima, Rizici krvarenja i drugih neželjenih efekata mogu jasno nadmašiti koristiZato se sve više naglašava nešto vrlo jednostavno, ali što mnogi ljudi previđaju: dnevna upotreba aspirina ima smisla samo kada ga pravilno prepiše stručnjak i kada je prilagođen stvarnom riziku svake osobe.
Dnevni aspirin: primarna i sekundarna prevencija
Kada se govori o kontinuiranom uzimanju aspirina, ključno je razlikovati primarna prevencija i sekundarna prevencijaJer sprečavanje prvog kardiovaskularnog događaja nije isto što i pokušaj sprečavanja da se nešto što se već dogodilo ponovi.
En Primarna prevencijaTo jest, kod ljudi koji nikada nisu imali srčani udar, moždani udar ili revaskularizacijsku operaciju (bajpas, angioplastika sa stentom itd.), godinama se promovirala dnevna niska doza aspirina kako bi se "očistila" krv i smanjio rizik od kardiovaskularnih događaja. Najnovije studije i trenutne smjernice pokazuju da, osim u vrlo specifičnim slučajevima visokog rizika, Ova široko rasprostranjena preventivna upotreba se više ne preporučuje.jer je neto korist mala, a rizik od krvarenja stvaran.
Dok u sekundarna prevencija Situacija je drugačija. Ovdje govorimo o ljudima koji su već pretrpjeli srčani udar, ishemijski moždani udar, tranzitorni ishemijski napad (TIA) ili koji imaju dijagnosticirana kardiovaskularna bolest (na primjer, koronarna bolest srca, akutni koronarni sindrom, fibrilacija atrija koja zahtijeva antitrombocitnu terapiju, itd.). U ovim slučajevima, dnevna niska doza aspirina je uvjerljivo pokazala da Smanjuje rizik od novih događaja i ozbiljnih komplikacija.i ostaje neophodan alat.
Velika zbrka proizlazi iz činjenice da se decenijama poruka „jedan aspirin dnevno štiti srce“ širila bez ikakvih nijansi, a mnogi ljudi su je primjenjivali u svojim životima bez konsultacije s ljekarom, čak i bez visokog kardiovaskularnog rizika. Danas naučna društva insistiraju na tome Dnevni režim uzimanja aspirina ne treba započinjati bez prethodne procjene ličnog rizika od srčanog udara, moždanog udara i, prije svega, krvarenja..
Takođe, Starost mijenja ravnotežu između koristi i rizikaRizik od srčanog udara povećava se s godinama, ali rizik od ozbiljnog krvarenja uzrokovanog aspirinom raste još brže, posebno nakon određene decenije života.
Ko bi trebao razmotriti svakodnevno uzimanje aspirina (a ko ne bi trebao)
Nedavne preporuke su uveliko poboljšale profil ljudi kod kojih Možda bi imalo smisla razmotriti aspirin u niskoj dozi. za primarnu prevenciju, a u kojim slučajevima se to jasno ne preporučuje.
Općenito, može se uzeti u obzir kod odraslih osoba Osobe od 40 do 59 godina sa 10-godišnjim kardiovaskularnim rizikom jednakim ili većim od 10%pod uslovom da nemaju visok rizik od krvarenja. Govorimo o osobama sa nekoliko akumuliranih faktora rizika: pušenje, visok krvni pritisak, visok holesterol, dijabetes, porodična anamneza preuranjenih kardiovaskularnih bolesti itd. U ovoj grupi, svaki slučaj se procjenjuje individualno i odluka se donosi zajednički sa ljekarom.
Upotreba Niske doze aspirina kod osoba bez prethodnog srčanog udara, ali s određenim srčanim procedurama ili dijagnozama, kao što su oni koji su primili koronarni stent, podvrgnuti operaciji koronarnog arterijskog bajpasa ili pate od stabilne angine pektoris sa dokazima o bolesti srčanih arterija. Kod ovih pacijenata, antitrombocitni lijekovi, uključujući aspirin, pokazali su se efikasnim. smanjuju se šanse za prvi veliki kardiovaskularni događaj.
Druga grupa za koju se aspirin historijski smatrao da koristi su ljudi sa dijabetes kod djece mlađe od 60 godina s drugim dodatnim faktorima rizikaU ovim slučajevima, neke smjernice razmatraju niske doze aspirina kao opciju, ali odluka mora biti izuzetno individualizirana jer Ne postoji jasna i definitivna korist za sve dijabetičare.i postoji rizik od predoziranja lijekovima.
Naprotiv, postoji sve veći konsenzus da odrasli Osobe starije od 60 godina bez jasne historije kardiovaskularnih bolesti ne bi trebale sada početi s dnevnim uzimanjem aspirina. samo kao preventivna mjera. A kod osoba starijih od 70 godina, vodeća naučna društva (kao što su Američko udruženje za srce i Američki koledž za kardiologiju) su vrlo jasna: Njegova rutinska upotreba u primarnoj prevenciji se ne preporučuje.posebno ako postoje faktori koji povećavaju rizik od krvarenja.
Osobe kojima se aspirin ne preporučuje ili zahtijevaju izuzetan oprez
Aspirin nije bezopasna tableta: njegova sposobnost da inhibiraju funkciju trombocita i podstiču krvarenje Zbog toga je to loša ideja za neke profile, osim uz vrlo preciznu indikaciju stručnjaka i uz strogu kontrolu.
Prije svega, jeste Očito se ne preporučuje osobama s poremećajima zgrušavanja krvi ili lakim krvarenjemkao što su hemofilija ili drugi poremećaji krvarenja. U tim slučajevima, dodavanje antitrombocitnog lijeka može značajno povećati rizik od ozbiljnog krvarenja, i unutrašnjeg i vanjskog, čak i od manjih povreda.
Također ga treba izbjegavati kod onih koji imaju anamneza aktivnog peptičkog ulkusa, krvarećeg ulkusa ili prethodnog gastrointestinalnog krvarenjaAspirin iritira sluznicu želuca i crijeva i, ometajući zgrušavanje krvi, Olakšava da bilo koja manja povreda pređe u značajno krvarenje.Kod osoba sa ranijim, ali zacijeljenim čirom, odluku treba donijeti ljekar, često kombinujući aspirin sa zaštitnikom želuca.
Ljudi sa poznata alergija na aspirin ili druge nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID)Osobe s astmom, uključujući i one čija je astma uzrokovana ovim lijekovima, ne bi trebale uzimati ovaj lijek. Kod njih čak i mala doza može izazvati tešku alergijsku reakciju, intenzivne napade astme ili opasne respiratorne simptome.
U području relativnih kontraindikacija, treba postupati s oprezom ako postoje astma, loše kontroliran visoki krvni pritisak, problemi s jetrom, kronična bolest bubrega ili prethodni ulkusNiske doze aspirina nisu uvijek zabranjene, ali je obavezno pažljivo procijeniti odnos rizika i koristi i, ako je propisan, pažljivo pratiti pojavu neželjenih efekata.
Redovna konzumacija alkohol Ovo je još jedan faktor koji povećava rizik. Alkohol također može iritirati sluznicu želuca i promijeniti zgrušavanje krvi; ako se kombinira sa svakodnevnim aspirinom, povećava vjerovatnoću krvarenje u želucu ili crijevimaStoga se kod osoba koje često piju preporučuje izuzetan oprez, a ako se aspirin ipak koristi, treba ograničiti unos alkohola i uvijek se o tome posavjetovati s ljekarom.
Konačno, postoje hirurške situacije koje zahtijevaju prekid uzimanja aspirina. Općenito se preporučuje Prestanite ga koristiti otprilike sedam dana prije hirurških ili stomatoloških zahvata kod kojih postoji rizik od krvarenja.Uvijek pod medicinskim nadzorom. Ako uzimate aspirin svakodnevno, neophodno je da obavijestite ljekara prije bilo kakve operacije, bez obzira koliko mala izgledala.
Kako aspirin djeluje i zašto može spriječiti srčane i moždane udare
Aspirin, ili acetilsalicilna kiselina, pripada grupi antiinflamatori bez esteroida (AINE)Ovi lijekovi se koriste za ublažavanje bolova, snižavanje temperature i smanjenje upale, ali aspirin također ima karakteristiku koja ga čini drugačijim: njegov dugotrajni antitrombocitni učinak.
U kardiovaskularnom kontekstu, ono što nas ne zanima toliko njegov analgetski kapacitet koliko činjenica da sprečava agregaciju trombocitaTo postiže nepovratnim blokiranjem enzima ciklooksigenaze (COX), koji je uključen u sintezu supstanci zvanih prostaglandini i tromboksani. Ove molekule, između ostalog, "upućuju" trombocite da se zgrušaju i formiraju ugrušak kada dođe do povrede krvnog suda.
Kada ovaj mehanizam postane nekontrolisan, mogu se formirati ugrušci unutar arterija koje nisu pukleNa primjer, na aterosklerotskoj ploči u koronarnoj ili moždanoj arteriji. Ovaj ugrušak može ometati protok krvi do srca ili mozga i izazvati infarkt miokarda ili ishemijski moždani udar. Čineći trombocite manje ljepljivima, aspirin To smanjuje vjerovatnoću stvaranja neočekivane blokade..
Ovaj efekat je posebno koristan odmah nakon akutnog događaja, kao što je srčani udar ili ishemijski moždani udar. Davanje aspirina što je prije moguće smanjuje veličinu oštećenja i mogućnost stvaranja novih ugrušaka.Nekoliko studija je pokazalo da se većina koristi od aspirina u ovim kontekstima koncentriše u prvih nekoliko sedmica, smanjujući i učestalost i težinu narednih epizoda.
Historijski gledano, aspirin potiče iz salicilat prisutan u kori vrbeU davnim vremenima korišten je za liječenje groznice i bolova. U svom modernom obliku, koristi se već preko stotinu godina i ostaje jedan od najčešće propisivanih lijekova na svijetu, kako za blage do umjerene bolove, tako i za hronična stanja poput reumatoidnog artritisa, reumatske groznice ili perikarditisa kada se koriste visoke doze.
Formati, doze i vrste aspirina
U apoteci nalazimo aspirin u različitim oblicima. prezentacije i dozeDostupni su lijekovi i na recept i bez recepta. Razumijevanje ovih razlika pomaže vam da ih koristite sigurnije i prikladnije.
Što se tiče formulacija, postoji aspirin. sporo ili produženo oslobađanjekoji se obično izdaje na recept i namijenjen je postepenom oslobađanju lijeka, te aspirin s odgođenim oslobađanjem ili enterički obloženiNamijenjen je otapanju u crijevima, a ne u želucu, kako bi se smanjila iritacija želuca. Postoje i obične tablete, tablete za žvakanje, praškovi i žvakaće gume.
Niske doze za kardiovaskularnu prevenciju su obično između 75 i 100 mg dnevnoPakovanje od 81 mg je veoma uobičajeno. Za druge indikacije (bol, upala, groznica, perikarditis, reumatska groznica ili reumatoidni artritis) koriste se druge doze. veće doze, koje mogu doseći i do 300-325 mg nekoliko puta dnevno, uvijek u skladu sa medicinskim smjernicama.
Za dugoročnu prevenciju, uobičajeno je da osoba uzima jedna dnevna dozaDoziranje je obično između 75 i 325 mg, ovisno o specifičnoj indikaciji i procjeni zdravstvenog radnika. Tablete s produženim oslobađanjem treba progutati cijele s čašom vode, bez drobljenja ili žvakanja, dok se tablete za žvakanje mogu otopiti u ustima, žvakati ili progutati, uvijek s vodom kako bi se olakšao njihov prolazak do želuca.
Poziv obloženi aspirin Pokušava proći kroz želudac bez rastvaranja i postati aktivan u tankom crijevu. Može biti opcija za osobe sa želučanim tegobama, iako studije nisu jasno pokazale da smanjuje rizik od teškog gastrointestinalnog krvarenja. Nadalje, u situacijama kada se sumnja na srčani udar i potreban je brz učinak, Obični žvakani aspirin je obično efikasniji od obloženog aspirina..
Važna stvar je da se ne koriste formulacije s odgođenim oslobađanjem za bol ili groznica koja zahtijeva brzo ublažavanjeZato što im je potrebno duže vrijeme da počnu djelovati. I, naravno, uvijek slijedite upute na etiketi ili receptu: nemojte sami povećavati dozu niti skraćivati vrijeme između doza bez konsultacije s ljekarom.
Glavni rizici: krvarenje, hemoragični moždani udar i alergije
Velika šteta aspirina, posebno kada se uzima svakodnevno, je njegov potencijal da uzrokovati ili pogoršati krvarenjeOvaj rizik nije teoretski: dobro je dokazan i povećava se sa godinama, dozom i prisustvom drugih faktora rizika.
Jedan od najstrašnijih problema je hemoragijski moždani udarMoždani udar, vrsta moždanog udara uzrokovana pucanjem krvnog suda u mozgu. Iako aspirin smanjuje vjerovatnoću ishemijskih moždanih udara (onih uzrokovanih krvnim ugrušcima), može povećati rizik od intrakranijalnog krvarenja, posebno kod starijih osoba ili osoba sa vaskularnom krhkošću. Kod osoba sa visokim rizikom od krvarenja, ovaj potencijalni neželjeni efekat može potpuno poništiti preventivnu korist protiv ishemijskih moždanih udara.
U probavnom sistemu, aspirin očigledno povećava pojavu čir na želucu i dvanaesnikuAko je prisutan već postojeći čir, svakodnevno uzimanje aspirina povećava vjerovatnoću ponovne pojave. Gastrointestinalno krvarenje može se manifestirati kao povraćanje krvi, vrlo tamna stolica ili simptomi anemije (ekstremni umor, bljedilo, vrtoglavica), a u težim slučajevima ugrožava život ako se brzo ne liječi.
S druge strane, postoje ljudi sa preosjetljivost na aspirinU tim slučajevima, čak i mala doza može izazvati osip, otežano disanje, oticanje usana i kapaka ili anafilaktičku reakciju. Postoji i podgrupa astmatičara kod kojih aspirin i drugi NSAID-i pogoršavaju piskanje i kratak dah, pa ih treba izbjegavati osim u vrlo specifičnim okolnostima.
Druge nuspojave, iako blaže, nisu neuobičajene: bol u stomaku, loše varenje, mučnina ili nelagoda u stomakuDugoročno gledano, modrice i manja krvarenja (na primjer, iz desni ili nosa) mogu se lako pojaviti zbog oštećene funkcije trombocita. Sve ovo pojačava ideju da, iako je to vrlo koristan lijek, Nije bezopasan dodatak prehrani.
Interakcije s drugim lijekovima i dodacima prehrani
Još jedna osjetljiva tačka u vezi sa svakodnevnim unosom aspirina je kako se to radi. U interakciji je s drugim lijekovima i prirodnim proizvodima.Neke kombinacije mogu povećati rizik od krvarenja ili poništiti učinak jednog od tretmana, zbog čega je toliko važno obavijestiti ljekara o svemu što uzimate, uključujući i "prirodne stvari" ili dodatke prehrani.
Među najrelevantnijim interakcijama su one koje se dešavaju s drugima antiinflamatori bez esteroida (AINE) kao što su ibuprofen, naproksen, diklofenak ili indometacin. Ako se redovno koriste s aspirinom, povećavaju rizik od krvarenje i čir na želucuNadalje, neki NSAID lijekovi mogu ometati antitrombocitnu aktivnost aspirina ako se uzimaju na određeni način, tako da se ne smiju koristiti kao zamjena za sprječavanje srčanog udara.
Kombinacija aspirina sa oralni antikoagulansi (na primjer, varfarin, rivaroksaban, apiksaban, dabigatran) ili s injekcijskim heparinima uvijek treba razmatrati s izuzetnim oprezom. Kod nekih pacijenata s vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom, ljekar može propisati oba lijeka, ali poznato je da je ova kombinacija opasna. To znatno povećava mogućnost ozbiljnog krvarenja. i zahtijeva strog nadzor.
Treba uzeti u obzir i druge lijekove, kao što su.... klopidogrel i drugi antitrombocitni lijekovikortikosteroidi (zbog dodatnog efekta na želudac) i određeni selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) antidepresivi kao što su citalopram, fluoksetin, sertralin, paroksetin ili venlafaksin. U kombinaciji s aspirinom, oni mogu dodatno povećati rizik od gastrointestinalnog ili drugih vrsta krvarenja.
Ni suplementi i biljni proizvodi nisu bez problema. Ekstrakti ginko, riblje ulje (omega-3), brusnica, mačje kandže, danshen, kava, ma huang, ulje noćurka ili kapsaicinOvi lijekovi, između ostalog, mogu imati dodatni učinak na zgrušavanje krvi ili vaskularni zid. Ako se dodaju aspirinu, rezultat može biti sklonost krvarenju više nego što se očekivaloposebno ako se uzima u visokim dozama ili zajedno s drugim lijekovima.
Stoga je prije početka ili nastavka terapije niskim dozama aspirina neophodno konsultovati se sa zdravstvenim radnikom. kompletan popis lijekova, dodataka prehrani i navika, uključujući alkohol, kako bi se procijenili rizici i prilagodilo ili obustavilo ono što je potrebno.
Aspirin, djeca, trudnoća i druge posebne situacije
Za djecu mlađu od 16 godina, opće pravilo je vrlo jasno: Aspirin se ne smije davatiosim po vrlo specifičnim uputama specijaliste. Razlog je povezanost između aspirina i... Reyeov sindrom, rijetka, ali vrlo ozbiljna bolest koja uzrokuje nakupljanje masti u jetri, mozgu i drugim organima, s rizikom od nepovratnog neurološkog oštećenja ili smrti, posebno kod djece koja pate od virusnih infekcija poput gripe ili vodenih kozica.
Samo u vrlo specifičnim okolnostima, kao što je npr. Kawasakijeva bolest Kod neke djece koja su podvrgnuta operaciji srca i imaju visok rizik od razvoja krvnih ugrušaka, aspirin se može koristiti, uvijek pod strogim nadzorom. U drugim slučajevima, drugi lijekovi su poželjniji za groznicu i bol, kao što je paracetamol ili ibuprofen, slijedeći pedijatrijske smjernice.
Problem je složeniji tokom trudnoće i dojenja. niskim dozama i pod medicinskim nadzoromAspirin može biti indiciran kod nekih trudnica visokog rizika (na primjer, za sprječavanje preeklampsije u određenim slučajevima), ali se njegova upotreba ne preporučuje. visoke dozebudući da mogu uticati i na majku i na fetus. Tokom dojenja, aspirin u niskim dozama se obično toleriše ako ljekar smatra da je to neophodno, ali svaka situacija se uvijek pažljivo procjenjuje.
Drugi specifičan scenario je onaj od osobe s atrijalnom fibrilacijomaritmija koja povećava rizik od moždanog udara za oko 500%. Aspirin se pokazao efikasnim u ovoj grupi. Nije toliko efikasan kao specifični antikoagulansi. (kao što su varfarin ili direktni oralni antikoagulansi), tako da se u većini slučajeva aspirin ne koristi kao jedina mjera za sprječavanje cerebralnih embolija.
Konačno, ako neko redovno uzima aspirin i primijeti groznicu koja traje duže od tri dana, bol koja ne prolazi nakon deset dana ili ako bolno područje postane crveno ili otečeno, preporučljivo je da Prekinite upotrebu analgetika bez nadzora i konsultujte se sa ljekarom.jer bi mogao postojati osnovni problem koji zahtijeva drugačiju vrstu liječenja.
Uzimati, ne uzimati... šta ako godinama uzimam aspirin svakodnevno?
S obzirom na mnoštvo ažuriranih smjernica i vijesti o novim studijama, razumljivo je da se mnogi ljudi koji godinama uzimaju aspirin pitaju da li bi trebali održavanje ili prekid liječenjaOdgovor nikada ne bi trebao biti nagli prekid veze.
Kod onih koji to uzimaju za sekundarna prevencija (jer su već pretrpjeli srčani udar, ishemijski moždani udar, TIA ili imaju dokumentovanu kardiovaskularnu bolest), aspirin ostaje ključni dio terapijske strategije. Nagli prekid uzimanja može pospješiti stvaranje krvnih ugrušaka. i povećati rizik od novog događaja, posebno ako se to radi bez zamjene drugom antitrombocitnom ili antikoagulantnom mjerom koju je propisao ljekar.
Kod ljudi koji ga koriste u Primarna prevencija A ako sada otkriju da im možda nije bio potreban - ili da se njihov profil promijenio s godinama - razumno je razgovarati sa svojim stručnim licem koje im je pružilo referencu kako bi... Ponovo procijenite rizik od srčanog udara, moždanog udara i krvarenjaTokom te posjete, mogu se pregledati faktori poput krvnog pritiska, holesterola, prisustva dijabetesa, pušačkih navika, starosti, te lične i porodične anamneze, te se zajednički može donijeti odluka o tome da li je vrijedno nastaviti, prilagoditi dozu ili prekinuti liječenje.
Važno je imati na umu da, pored lijekova, Postoje mjere životnog stila koje imaju ogroman utjecaj na kardiovaskularni rizikUravnotežena prehrana, održavanje zdrave težine, redovna tjelovježba, nepušenje i umjerena konzumacija alkohola mogu znatno smanjiti rizik od srčanog ili moždanog udara. Kod većine zdravih ljudi, ove promjene pružaju veću dugoročnu neto korist od rutinskog uzimanja aspirina.
Dnevni aspirin je vrlo moćan alat koji kod nekih ljudi To može napraviti razliku između toga hoćete li imati ili nećete imati drugi srčani ili moždani udar.Ali u drugim slučajevima, dodaje značajan rizik od krvarenja, a ne nudi dobar povrat ulaganja. Stoga, umjesto da se pitate je li aspirin dobar ili loš u apstraktnom smislu, mnogo je logičnije razmotriti da li, s obzirom na vaše godine, medicinsku historiju i druge tretmane, To je pravi lijek za tebe upravo sada. i donesite odluku ruku pod ruku sa svojim ljekarom.
