Simptomi disfagije: uzroci, vrste i kompletan tretman

La disfagija To je mnogo više od pukog "Imam problema s gutanjem". Za mnoge ljude, posebno starije osobe ili one s neurološkim stanjima, svaki zalogaj postaje izazov što može uticati na njihovu ishranu, zdravlje respiratornog sistema, pa čak i na njihov društveni i emocionalni život.

Iako se može činiti kao manji problem, disfagija je povezana sa pothranjenost, gubitak težine, dehidracija, aspiracijska pneumonija i teško gušenjeZato je ključno dobro razumjeti njihove karakteristike. simptomi, uzroci, vrste i mogućnosti liječenjai znati kada se odmah treba konsultovati sa zdravstvenim radnikom.

Šta je disfagija i kako funkcioniše gutanje?

U medicini, termin disfagija opisati otežano gutanje hrane, tekućine ili čak vlastite slineMože se manifestirati kao osjećaj začepljenosti, bol pri gutanju, kontinuirano nakašljavanje grla ili kašljanje s obrocima, između ostalih znakova.

Čin gutanja je proces visoko koordiniran Probavni sistem obuhvata usta, jezik, ždrijelo, jednjak i grkljan, kao i brojne mišiće i živce. Kada jedna od ovih struktura ne funkcioniše ispravno, nastaju problemi. problemi s sigurnim kretanjem bolusa hrane prema želucu.

Gutanje se obično dijeli na tri povezane faze:

• Oralna fazaŽvačemo, meljemo i miješamo hranu sa slinom, a jezik gura bolus prema stražnjem dijelu usta.
• Faringealna fazaBolus prolazi kroz ždrijelo, disajni putevi se zatvaraju kako bi se spriječilo da hrana ode u pluća, i kreće se prema jednjaku.
• Ezofagalna fazaBolus putuje niz jednjak do želuca zahvaljujući ritmičnim mišićnim pokretima (peristaltici).

Kad postoji disfagijaDo kvara može doći u bilo kojoj od ovih faza. Zato je veoma važno odrediti ispravnu. lokacija problema kako bi se vodila odgovarajuća dijagnoza i liječenje.

Vrste disfagije: gdje i zašto se javljaju otežane gutanja

Sa medicinskog stanovišta, disfagija se uglavnom klasifikuje prema gdje se javljaju otežane gutanja i prema vrsti promjene (funkcionalna ili strukturna). Svaka grupa ima različiti uzroci i pristupi.

Orofaringealna disfagija

La orofaringealna disfagija Pojavljuje se kada je problem u početnoj fazi gutanja, odnosno u prolasku hrane. od usta do ždrijela i do početka jednjakaObično je primjetno čim počnete gutati.

Kod ove vrste disfagije, mišići jezika i grla Mogu biti oslabljeni ili loše koordinirani, ili mogu biti oštećeni živci koji ih kontroliraju. Kao rezultat toga, hrana može biti preusmjerena u disajne puteve, uzrokujući kašalj, gušenje ili čak aspiracijsku upalu pluća.

Među Najčešći uzroci orofaringealne disfagije su:

• Neurološki poremećajimultipla skleroza, Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest, mišićne distrofije i druge neurodegenerativne bolesti.
• Akutne neurološke povredemoždani udari, povrede glave ili povrede kičmene moždine koje oštećuju kontrolu gutanja.
• Faringoezofagealni divertikul (Zenkerov divertikul): formiranje male "vrećice" iznad jednjaka gdje se nakupljaju ostaci hrane, što uzrokuje loš zadah, zvukove pri gutanju, ponovljeno kašljanje i osjećaj zadržavanja hrane.
• Rak i liječenje rakaTumori u glavi i vratu ili radioterapija u tom području mogu oštetiti strukture uključene u gutanje.
• Starenje sa slabošću mišića i smanjenom koordinacijom gutanja, posebno ako je povezano s drugim bolestima.

Kod mnogih starijih osoba ili osoba s demencijom, orofaringealna disfagija Instalira se malo po malo i može proći nezapaženo jer se pripisuje dobi ili glavnoj bolesti, što odgađa dijagnozu.

Ezofagija

La ezofagealna disfagija To se manifestuje kao osjećaj da Hrana se zaglavi u nivou grudi ili iza grudne kosti. kada je gutanje već počelo. Obično je to zbog problema u samom jednjaku.

Ova poteškoća se može progresivno povećavati s čvrstom hranom, a u uznapredovalim fazama može se pojaviti i s tekućinom. U najtežim slučajevima, neki ljudi mogu osjetiti ponovljeno povraćanje onoga što pokušavaju progutati, što ozbiljno ugrožava njihovu ishranu.

Među Glavni uzroci ezofagealne disfagije Oni uključuju:

• Ahalazija: poremećaj kod kojeg se donji ezofagealni sfinkter ne opušta pravilno i ezofagus gubi snagu da pogura bolus u želudac.
• Ezofagusni grčeviNeusklađene i intenzivne kontrakcije koje uzrokuju bol u prsima i otežano gutanje.
• Stenoza ili suženje jednjakazbog ožiljaka, gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), hijatalna kila ili drugi uzroci koji smanjuju promjer probavnog trakta.
• Ezofagealni prstenovi: uska područja u donjem dijelu jednjaka koja otežavaju prolaz čvrstih tvari.
• Eozinofilni ezofagitisHronična upala imunološkog porijekla, s infiltracijom eozinofila koja dovodi do suženja i otežanog gutanja.
• Skleroderma i druge bolesti vezivnog tkivaOni stvaraju ožiljno tkivo i ukočenost jednjaka, kao i slabost donjeg ezofagealnog sfinktera, što pogoduje refluksu kiseline.
• Tumori jednjaka ili želucaRast tumora sužava prolaz hrane, s disfagijom koja se postepeno pogoršava.
• Čudna tijelaLoše sažvakana hrana ili mali predmeti mogu se zaglaviti i djelomično ili potpuno blokirati jednjak.
• Torakalna ili onkološka radioterapijaMože uzrokovati upalu, ožiljke i gubitak elastičnosti zida jednjaka.

Nadalje, pravi se razlika između disfagije uzrokovane funkcionalna ili motorička oštećenja (problem u kontrakciji ili koordinaciji mišića) i disfagija uzroka strukturni ili mehanički (suženja, mase, prstenovi, strana tijela), nešto ključno za fokusiranje liječenja.

Druge vrste disfagije

Neki autori opisuju dodatni podtipovi koji pomažu u daljnjem razjašnjavanju porijekla problema s gutanjem:

• Motorna disfagijaMišić ili živci odgovorni za potiskivanje bolusa ne funkcionišu ispravno, kao što se dešava kod amiotrofične lateralne skleroze (ALS) ili mijastenije gravis.
• Transferna disfagijaspecifične poteškoće u prenošenju bolusa iz usta u ždrijelo, često zbog poremećaja neurološke koordinacije.
• Disfagija zbog poremećaja refleksa gutanjaAutomatski refleks gutanja, koji bi se trebao brzo i sigurno aktivirati, odgađa se ili se ne aktivira ispravno.
• Psihogena disfagijaU ovim slučajevima, nije pronađena strukturna ili neurološka lezija koja bi objasnila simptome, a povezana je sa intenzivna anksioznost, poremećaji u ishrani ili emocionalni konfliktiUvijek je potrebna pažljiva dijagnoza kako bi se isključili organski uzroci.

Simptomi disfagije: kako prepoznati znakove upozorenja

u simptomi disfagije Mogu biti veoma raznolike i mijenjati se ovisno o vrsti promjene i osnovnoj bolesti. Ponekad su suptilne i progresivne, pa je preporučljivo biti pažljiv na njih. male promjene u načinu na koji jedete i pijete.

Među znakovi i nelagoda Najčešći su:

• Teškoće u gutanjuosjećaj da hrana ili piće "ne prolaze dobro", da se konzumiraju duže nego inače ili da se u nekom trenutku prekidaju.
• Bol pri gutanju (odinofagija)Neugodnost ili lokalizirana bol u grlu ili prsima pri prolasku hrane, ponekad izraženija kod određene čvrste hrane ili toplih napitaka.
• Osjećaj zaglavljenosti ili stranog tijela u grluPrimjećuje se kao da je nešto zaglavljeno u grlu, vratu ili iza grudne kosti, čak i nakon što je progutano.
• Regurgitacija hrane ili tekućineNevoljno vraćanje sadržaja jednjaka u usta, što može biti praćeno kašljanjem, gušenjem ili kiselim okusom.
• Refluks kiseline i žgaravica: retrosternalno peckanje, posebno nakon obroka ili u ležećem položaju, povezano s gastroezofagealnom refluksnom bolešću.
• Slinjenje ili otežano kontrolisanje slineKod nekih neuroloških pacijenata, pljuvačka se nakuplja i na kraju izlazi kroz ugao usana.
• Pročišćavanje grla, promuklost ili promjene u glasuuporan osjećaj kao da vam je nešto zaglavljeno u grlu, "promukao" ili hrapav glas, posebno nakon jela ili pića.
• Kašljanje ili gušenje prilikom gutanjaiznenadni kašalj, gušenje ili čak epizode gušenja tokom jela, što može ukazivati ​​na ulazak hrane u disajne puteve.
• Mučnina ili povraćanje nakon obrokaodbijanje hrane zbog želučanih tegoba ili otežanog gutanja.
• Promjene u prehrambenim navikamaIzbjegavajte određenu hranu (meso, suhi kruh, rižu, miješane teksture), preferirajte piree ili zgusnute tekućine ili jedite mnogo sporije nego inače.
• Neobjašnjiv gubitak težineKada jedenje postane teže, konzumira se manje kalorija, što dovodi do pothranjenosti i gubitka mišićne mase.

Kod starijih osoba, a posebno kod starije osobe s demencijom, Parkinsonovom bolešću, ALS-om ili drugim neurološkim bolestimaTakođer je važno obratiti pažnju na znakove poput ponovljenog povraćanja nakon obroka, odbijanja otvaranja usta, intenzivnog umora prilikom jela ili straha od gutanja zbog prethodnih iskustava gušenja.

Faktori rizika i uobičajeni uzroci disfagije

Disfagija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češći kod starijih osoba i kod pacijenata s određenim patologijama. Poznavanje faktora rizika pomaže u ranije otkriti problem.

Među glavni faktori rizika ističu:

• StarenjeJednjak postaje manje elastičan, refleksi se usporavaju, a povećava se vjerovatnoća moždanog udara ili drugih povezanih bolesti.
• Neurološke i neuromuskularne bolestiAlzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, multipla skleroza, ALS, demencija, mišićne distrofije itd.
• Moždani udari, traumatske povrede mozga i tumori mozgaMogu oštetiti područja mozga koja koordiniraju gutanje.
• Hronična gastroezofagealna refluksna bolestŽelučana kiselina iritira i upali jednjak, uzrokujući ožiljke i sužavanje.
• Rak glave i vrata, jednjaka ili želuca i njihovi tretmani (hirurgija, radioterapija, hemoterapija), koji mijenjaju anatomiju ili funkciju gornjeg dijela probavnog trakta.
• Intenzivna anksioznost i poremećaji u ishraništo može izazvati ili pogoršati psihogenu disfagiju.

Iako Nije uvijek moguće spriječiti Pojava disfagije, preporučuje se Jedite polako, dobro žvaćite i izbjegavajte velike zalogaje.posebno kod starijih osoba ili onih s anamnezom neuroloških bolesti ili refluksa.

Komplikacije disfagije: zašto je ne treba podcijeniti

Ignorisanje simptoma ili pretpostavka da je "to normalno s godinama" može imati ozbiljne poslediceDugotrajno otežano gutanje narušava i ishranu i sigurnost tokom jela.

u Najrelevantnije komplikacije disfagije To su:

• Pothranjenost i gubitak težineJedenjem manje ili izbjegavanjem ključnih namirnica smanjujete unos kalorija i hranjivih tvari.
• DehidracijaNeki ljudi prestaju piti iz straha od gušenja, što pogoršava umor, zatvor i opće propadanje.
• aspiraciona pneumonijaDo ovoga dolazi kada hrana ili tečnost uđu u disajne puteve i dospiju u pluća, noseći bakterije koje uzrokuju ozbiljne respiratorne infekcije.
• GušenjeKomad hrane može potpuno začepiti disajne puteve, što zahtijeva hitnu intervenciju (Heimlichov manevar i hitnu pomoć) jer može biti fatalno.

Nadalje, disfagija ima značajan utjecaj na emocionalna i društvena sferaStrah od jedenja u javnosti, stid zbog kašljanja ili slinjenja, anticipacijska anksioznost prije svakog obroka ili progresivna izolacija izbjegavanjem okupljanja koja se vrte oko hrane.

Kada posjetiti ljekara i kako se dijagnosticira disfagija

Preporučljivo je konsultovati zdravstvenog radnika ako poteškoće s gutanjem se ponavljajuPrimjetne promjene u prehrambenim navikama ili neobjašnjiv gubitak težine. To nije nešto što biste trebali samo "čekati i vidjeti hoće li proći samo od sebe".

morate tražiti hitna medicinska pomoć da:

• Primjećujete da se hrana potpuno zalijepila i Ne možeš čak ni progutati pljuvačku.
• Gušiš se teške poteškoće s disanjem.

Tokom konsultacija, stručnjak će procijeniti medicinsku istoriju, pregledati usta, grlo i vrat, te, ovisno o sumnji, može zatražiti različite testove. dijagnostičkih testova:

• Radiološke studije s kontrastom (videofluoroskopija): omogućavaju vam da vidite putanju bolusa dok pacijent guta različite teksture.
• Gornja probavna endoskopijaUbacuje fleksibilnu kameru kroz usta kako bi direktno pregledala sluznicu jednjaka i otkrila upalu, čireve, suženja ili tumore.
• Manometrija jednjakaMjeri pritisak i koordinaciju mišića jednjaka prilikom gutanja.
• pH-metrija: bilježi nivo kiseline u jednjaku kako bi se procijenio gastroezofagealni refluks.

Često, a logoped specijaliziran za disfagijudijetetičar-nutricionista i, ako je potrebno, stručnjaci za kliničku psihologiju za sveobuhvatniji pristup.

Liječenje disfagije: medicinski, logopedski i nutricionistički pristup

Liječenje disfagije uvijek treba biti običaj i prilagođeno specifičnom uzroku, težini simptoma i cjelokupnoj situaciji osobe. Ne postoji jedno rješenje koje djeluje za svakoga.

Medicinski i hirurški tretman

Kada je disfagija uzrokovana problemima u jednjaku ili specifičnim bolestima, specijalista može predložiti:

• Lekovi Za kontrolu refluksa kiseline koriste se ezofagealni relaksanti ili lijekovi koji poboljšavaju motilitet.
• Dilatacija jednjaka putem endoskopije u slučajevima ahalazije, stenoze ili ezofagealnih prstenova, s ciljem proširenja kalibra jednjaka.
• Hirurgija za uklanjanje tumora, ispravljanje strukturnih abnormalnosti ili liječenje velikih divertikula i kompliciranih hijatalnih hernija.
• Radioterapija i kemoterapija Kada je uzrok onkološki, u kombinaciji s nutritivnom i logopedskom podrškom.

Kod progresivnih neuroloških bolesti (kao što su Parkinsonova bolest ili demencija), medicinski tretman može ublažiti neke simptome, iako ne uvijek u potpunosti poništava disfagiju, zbog čega intervencije postaju važnije. strategije kompenzacije.

Logopedska terapija i manevri gutanja

u orofaringealna disfagija A u mnogim slučajevima disfagije neurološkog porijekla, temelj liječenja je logopedska intervencijaLogoped osmišljava program vježbi i tehnika prilagođen potrebama svakog pacijenta.

Među alati Najčešće korišteni su:

• Vježbe jačanja i koordinacijeza poboljšanje pokretljivosti jezika, usana, obraza i mišića grla.
• Posturalne promjene prilikom gutanjaNa primjer, blago naginjanje glave prema naprijed ili na jednu stranu može bolje zaštititi vaše disajne puteve.
• Specifični manevri gutanja, kao:
  • Prisilno gutanjeGutanje s većim naporom nego inače kako bi se povećala kontrakcija korijena jezika i smanjili ostaci hrane.
  • Supraglotički manevarPacijent guta zadržavajući dah kako bi poboljšao zatvaranje glasnih žica i spriječio aspiraciju.
  • Mendelsohnov manevarVoljno drži grkljan podignut nekoliko sekundi tokom gutanja kako bi se optimiziralo otvaranje jednjaka i koordinacija ždrijela.
  • Dvostruko gutanjeUzmite dva uzastopna gutljaja kako biste uklonili sve moguće ostatke iz ždrijela.
• Tehnike senzorne stimulacije: povećati osjetljivost u ustima i ždrijelu kako bi se refleks gutanja brže aktivirao.
• Neuromuskularna električna stimulacija (VitalStim ili drugi sistemi)U nekim centrima se koristi kao komplementarna terapija za jačanje mišića uključenih u gutanje.

Opći cilj je da osoba bude u stanju da Održavajte oralnu ishranu na najsigurniji mogući način.smanjenje rizika od aspiracije i poboljšanje kvalitete njihovog života.

Prilagođavanje prehrane i praktične preporuke

Ishrana igra centralnu ulogu u liječenju disfagije. Često je neophodna za promjenu teksture hrane i konzistencije tekućina kako bi ih bilo lakše i sigurnije progutati.

Neke česte preporuke (o čemu uvijek treba individualno razgovarati sa zdravstvenim timom) su:

• Jedite polako i u mirnom okruženjuizbjegavanje distrakcija poput televizije ili mobilnih telefona.
• dobro žvakati svaki zalogaj i provjerite jesu li usta potpuno prazna prije nego što unesete još hrane.
• Promovirajte pravilno držanje tijelaSjednite uspravno, s glavom blago nagnutom prema naprijed, i zadržite taj položaj oko 20-30 minuta nakon jela.
• Isjecite hranu na male komadiće i, ako je potrebno, izblendajte ili napravite glatke piree bez grudvica.
• Promijenite konzistenciju tečnosti sa zgušnjivačima kada postoji rizik od aspiracije vodom, bujonima ili vrlo tekućim napicima.
• Izbjegavajte ljepljivu, vlaknastu ili hranu miješane teksture (na primjer, supe s komadićima hrane, voće s korom, vrlo suho meso) ako uzrokuju veće gušenje.
• Konsultujte se kako uzimati lijekoveNeke tablete se mogu podijeliti ili zdrobiti (uvijek pod stručnim vodstvom) ili primijeniti u alternativnim formatima.
• Pratite hidratacijupribjegavanje, ako je potrebno, geliranim vodama ili specifičnim preparatima za osobe s disfagijom.

U ekstremnim slučajevima, kada oralno gutanje nije sigurno ili dovoljno za održavanje dobrog nutritivnog statusa, nazogastrična sonda ili a perkutana endoskopska gastrostomija (otvor u trbušnom zidu za direktno hranjenje u želudac). Ove mjere imaju za cilj zaštititi globalno zdravlje pacijenta kada oralni put više nije održiv.

Prevencija i njega starijih osoba s disfagijom

Kod starije populacije, a posebno kod starijih osoba s demencijom ili drugim neurološkim patologijama, disfagija je problem vrlo česta i često nedovoljno dijagnosticiranaStoga je svakodnevna briga i posmatranje od strane porodice ili staratelja neophodna.

Neke korisne smjernice Da bi se smanjili rizici, preporučuje se sljedeće:

• Nadgledajte obroke Kod osoba s kognitivnim oštećenjem ili sklonošću gušenju, omogućavanje samostalnog jedenja kad god je to sigurno.
• Stvorite ugodnu i bezbrižnu atmosferusa dobrim osvjetljenjem i bez prekomjerne buke.
• Prilagodite teksture slijedeći upute stručnjaka (pirei, sjeckana hrana, zgusnute tekućine itd.).
• Izbjegavajte previše pričati dok jedete I zapamti da prvo progutaš, a onda pričaš.
• Obratite pažnju na bilo kakav kašalj, promjene u glasu ili umor. tokom i nakon obroka.
• Konsultujte se rano u slučaju gubitka težine, čestih respiratornih infekcija, ponovljenog gušenja ili odbijanja hrane.

Iako se disfagija ne može spriječiti kod mnogih bolesti, moguće ju je kontrolirati. smanjiti komplikacije i poboljšati kvalitetu života uz dobro medicinsko, logopedsko i nutricionističko praćenje, te uz pažljiv stav okoline.

Disfagija je Otežano gutanje s više uzroka, manifestacija i stepena ozbiljnostišto varira od blage nelagode do životno ugrožavajućih situacija. Rano prepoznavanje simptoma, konsultacije sa specijalizovanim stručnjacima i primjena odgovarajućeg liječenja i mjera prilagođavanja omogućava mnogim ljudima da održe ishranu koja je što sigurnija, ugodnija i nezavisnija.